Buprenorfín a naloxon pomáhajú závislým od heroínu

V Prahe a severných Čechách je buprenorfín treťou najužívanejšou injekčnou drogou. Ale v spojení s naloxonom je rovnako účinný ako optimálne podávaná udržiavacia liečba metadonom.

Žiadne prášky v injekciách

Vedci z USA a Švédska, ktorí na túto tému vykonali štúdiu, považujú za najdôležitejšie zistenie, že ponúkanie preparátov s kombináciou buprenorfínu a naloxonu všetkým heroínovo závislým ako lieku prvej voľby v udržiavacej liečbe je bezpečné a efektívne. Vyššia bezpečnosť v porovnaní s tradične podávaným metadonom umožňuje podávať taký preparát v setoch, čo vylúči nutnosť takých častých kontrol a miesto toho umožní pacientom prevziať rýchle zodpovednosť za svoju liečbu.

Farmako- aj psychoterapia

Dr. Heilig z Národného inštitútu pre výskum závislostí v Marylande a jeho kolegovia vykonali štúdiu s 96 závislými od heroínu. Náhodne im bol pridelený metadon alebo stupňovitá liečba začínajúca kombináciou buprenorfínu s naloxonom a v prípade potreby s prechodom na metadon. Všetci tiež absolvovali intenzívnu behaviorálnu terapiu.

Identické výsledky

Po 6 mesiacoch v liečbe zotrvalo 78 % pacientov, pričom výsledky stupňovitej liečby a metadonovej udržiavacej terapie boli takmer identické. Celkom 46 % pacientov, ktorí dokončili stupňovitú liečbu, zostalo pri buprenorfíne a naloxone. Podiel vzoriek moču bez zakázaných opiátov sa časom zvýšil a nakoniec dosiahol približne 80 % na oboch stranách. V priebehu výskumu sa nestali žiadne vážne nepríjemnosti, len dvaja pacienti na metadone odstúpili od liečby kvôli opuchom dolných končatín a jeden pacient odstúpil od stupňovitej liečby pre dychové ťažkosti.

Metadon ako druhá voľba

Pre lekárov bolo najviac povzbudzujúce zistenie to, že od heroínu závislej osoby, vrátane tých s dlhou históriou závislosti, môžu s udržiavacou liečbou dobre prospievať vďaka správne usporiadanej kombinácii optimálnej farmakologickej a behaviorálnej liečby. Autori veria, že sú to jedny z najlepších publikovaných výsledkov z kontrolných štúdií. Domnievajú sa, že metadon môže byť efektívnejší, ale za cenu nižšej bezpečnosti. Preto by mal byť vyhradený tým pacientom, ktorí nie sú úspešní s kombinovaným preparátom obsahujúcim naloxon a buprenorfín.

(zep)

Zdroj: A Stepped Care Strategy Using Buprenorphine and Methadone Versus Conventional Methadone Maintenance in Heroin Dependence: A Randomized Controlled Trial. Am J Psychiatry 2007; 164: 797–803.