Porovnanie dlhodobej a krátkodobej liečby buprenorfínom a naloxonom u mladistvých závislých od opiátov

Najmä užívanie heroínu, ale aj iných opiátov medzi mladistvými v posledných rokoch vzrastá. Obvyklou liečbou je detoxikácia a konzultácie. Liečba trvá týždne až mesiace, či už prebieha ambulantne, alebo počas hospitalizácie. Mnoho kliník sa striktne drží tohto tradičného prístupu a nezaviedlo liečbu opioidnými antagonistami. Počet relapsov je však pri tomto tradičnom prístupe stále vysoký. Predpokladá sa, že posilnenie liečby o ďalšiu medikáciu môže byť omnoho účinnejšie.

Cieľom štúdie bolo zhodnotiť účinnosť predĺženej liečby buprenorfínom v kombinácii s naloxonom v porovnaní s krátkou detoxikačnou liečbou. Buprenorfín je parciálny opioidný μ-antagonista. Už v minulosti bola preukázaná jeho účinnosť, ale väčšinou u dlhodobo závislých dospelých.

Klinická štúdia prebiehala od roku 2003 do roku 2006 a zúčastnilo sa jej 152 pacientov vo veku od 15 do 21 rokov. Tí boli randomizovaní do dvoch skupín – v prvej absolvovali pacienti 12 týždňov liečby buprenorfínom s naloxonom, v druhej 14-dňovú detoxikačnú liečbu. Pacienti v prvej skupine dostávali až 24 mg buprenorfínu a naloxonu (v pomere 4:1) do 9. týždňa a potom bola dávka postupne znižovaná až do 12. týždňa. Pacienti v druhej skupine dostávali až 14 mg buprenorfínu–naloxonu a postupne im bola dávka znižovaná do 14. dňa. Obe skupiny absolvovali súčasne s medikamentóznou liečbou dvakrát týždenne konzultácie ako individuálne, tak skupinové.

Výsledky boli hodnotené v priebehu liečby a v 6., 9. a 12. mesiaci po skončení liečby podľa nálezu opiátov v moči. Pacienti, ktorí podstúpili krátkodobú detoxikačnú liečbu, mali častejšie pozitívny test na opioidy než skupina pacientov z krátkodobej liečby. Pacienti, ktorí podstúpili krátkodobú liečbu, tiež uvádzali následné častejšie užívanie kokaínu. Obe skupiny však nevykazovali rozdiely v užívaní alkoholu a marihuany.

Predĺžená liečba buprenorfínom s naloxonom prináša lepšie výsledky v porovnaní s krátkodobou detoxikačnou liečbou najmä v priebehu liečby. Bude však nevyhnutný ďalší výskum týkajúci sa bezpečnosti tejto liečby a jej trvania u mladistvých osôb závislých od opiátov.

(jos)

Zdroj: George E. Woody, Sabrina A. Poole, Geetha Subramaniam, et al.: Extended vs. Short-Term Buprenorphin-Naloxone for Treatment of Opioid-Addicted Youth: A Randomized Trial. JAMA, November 5, 2008 – Vol. 300, No 17.